اشترك بجروب الشبكة بالياهو اشترك بجروب الشبكة بالفيس بوك التواصل بفان الفيس بوك SOS استغاثة
بسم الله ما شاء الله ولا حول ولا قوة الا بالله أعوذ بكلمات الله التامات من شر ما خلق
 
مجلة الشبكة مركز التحميل العضوية الذهبية التسجيل استعادة كلمة المرور مخاطبة الادارة اعلن معنا

العودة   شبكة الدكتور رأفت عثمان والمحامون العرب - RAFATOSMAN.COM > المنتديات العامة > منتديـــات آدم وحـــــــواء > الطـب والصحـة والغـذاء

إضافة رد
 
Bookmark and Share أدوات الموضوع
قديم 04-13-2008, 03:06 AM   #1
shosho_angl
ادارة
 
الصورة الرمزية shosho_angl
 
تاريخ التسجيل: Sep 2006
المشاركات: 3,993
معدل تقييم المستوى: 16
shosho_angl is just really niceshosho_angl is just really niceshosho_angl is just really niceshosho_angl is just really niceshosho_angl is just really nice
افتراضي مـوسـوعـة الأمـراض الجلديه!!, مسببـاتهـا وعلاجها

في هـــــذا الموضوع سـوف نتنـاول بالشـرح بعض الأمراض التي يتعـرض لهـا الجلـد

ووصفهـا وكيفية عـلاجها

نبـدأ كالتالي


1-فــرط الــتــعــرق Hyperhidrosis


لدى الإنسان نوعان من الغدد العرقية , الغدد العرقية الناتحة Eccrine Sweat Glands و الغدد العرقية المُفترزة

Apocrine Sweat Glands , و الغدد العرقية الناتحة هي التي تنتج و تفرز العرق , و لها دور مهم في تنظيم حرارة الجسم عند إرتفاع درجة حرارته عن طريق

التبريد بتبخر العرق على سطح الجلد. و يبلغ عددها في الجلد 2 - 4 مليون تقريباً. و تفرز العرق تحت تأثير الجهاز العصبي المستقل الودي Sympathetic

Nervous System ( راجع موضوع الجهاز العصبي) عن طريق الناقل العصبي الأسيتايل كولين Acetycholine . و تتكون هذه الغدد العرقية من ملف مُفرز

secretory coil و الذي ينتج العرق و جزء أنبوبي (القناة) ductal portion و الذي يعبر الأدمة Dermis و البُشرة Epidermis ليفتح على سطح الجلد.



فرط التعرق Hyperhidrosis (كثرة العرق) كلمة كيفية, أي تقاس عرفاً بالنسبة للأشخاص الآخرين , أي أن الشخص يشعر بأنه يُعرق أكثر من غيره أو

يُلاحظ الناس عليه ذلك. و لكن علمياً و في الأبحاث يُعرف فرط التعرق بإنتاج أكثر من 100 مليجرام عرق من إبط واحد (منطقة الإبط) في فترة 5 دقائق.

أنـواع فـرط الـتـعـرق

1) فرط التعرق الموضعي Focal Hyperhidrosis :

اي يُصيب مواقع موضعية معينة من الجسم و هي غالباً منطقة الأبطين , راحة اليدين , باطن القدمين , منطقة الوجه و نادراً مناطق أخرى من الجسم.

بالطبع هذا يؤدي إلى مشاكل جمة و خاصة في العمل , تصوروا سكرتيرة تعمل و يداها تقطر عرقاً , كيف تستطيع إنجاز عملها المكتبي و التعامل مع كل

تلك الأوراق؟

- يُصيب فرط التعرق الموضعي 0.5% من الناس و يظهر عادة في العقد الثاني و الثالث من الحياة (العمر بين 11 - 30 سنة).

- سبب فرط التعرق الموضعي غير معروف أو أساسي و ينتج عن زيادة في إستجابة الغدد العرقية للإشارات العصبية

Neurogenic overactivity of the sweat glands

- يُصيب فرط التعرق الموضعي منطقة راحة اليدين و / أو باطن القدمين في 60% /من الحالات.

- يُصيب فرط التعرق الموضعي منطقة الإبطين في 30% - 40% من الحالات.

- يُصيب فرط التعرق الموضعي منطقة الوجه في 10% من الحالات.

فرط التعرق الموضعي يؤدي إلى ضغط نفسي و إجتماعي على المريض , و القلق و التوتر يؤديان إلى استثارة التعرق الموضعي عند المُصاب و لكن نادراً

جداً ما تكون الحالة مُصاحبة لمرض نفساني. التعرق الموضعي حالة فسيولوجية و ليست مرض نفساني و لكنها يمكن أن تكون حالة ثانوية للقلق و التوتر

الإجتماعي. و نادراً جداً ما تكون الحالة ثانوية لإصابات الحبل الشوكي Spinal cord injuries .


2) فرط التعرق العام Generalized Hyperhidrosis :

فرط التعرق يُصيب عامة الجسم و أسبابه عديدة و منها :

مرض السرطان الخبيث Malignancy .

أمراض الجهاز العصبي Neurologic disorders .

أمراض الأيض bolic disorders مثل فرط الغدة الدرقية Thyrotoxicosis , مرض السكري Diabetes Mellitus , هبوط السكر في الدم

Hypoglycemia , النقرس Gout , سن اليأس Menopause .

إدمان الكحول المزمن Chronic Alcoholism .

مرض هوجكينز Hodgkin's disease , و أمراض الأخماج المزمنة Chronic Infections مثل مرض السل (الدرن) Tuberculosis و خاصة في فرط التعرق

الليلي Nocturnal Hyperhidrosis.


مُـضـاعـفـات فـرط الـتـعـرق

التأثير النفسي و الإجتماعي لفرط التعرق على المُصاب يمكن أن يكون هو أهم شيء في هذه المشكلة. حيث , و خاصة النساء , يجد المُصاب صعوبة في

التكيف مع المشكلة في العمل و في المناسبات الإجتماعية و هذا التوتر بدوره يزيد من المشكلة أي يزيد من التعرق, و بهذا يدخل المُصاب في

حلقةشرسة , ففرط التعرق يؤدي إلى التوتر الإجتماعي و التوتر بدوره يزيد التعرق و هكذا.

التجفاف Dehydration , نتيجة فقدان السوائل عن طريق التعرق.

تعطن الجلد Skin Maceration , خاصة في مناطق الإحتكاك حيث يؤدي العرق و الإحتكاك إلى تعطن الجلد , مثل منطقة ما بين الفخذين و الأبط.

التهابات جلدية ثانوية Secondary Skin Infections سواء بالبكتيريا أو الفطريات.


عـلاج فـرط الـتـعـرق

علاج فرط التعرق يتراوح ما بين العلاج الموضعي بضواد التعرق إلى العمليات الجراحية , و مؤخراً بحقن البوتكس كذلك. بالطبع يُعالج السبب إن عُرف في

حالات فرط التعرق العام.


1- العلاج الموضعي بضواد التعرق Antiperspirants و مزيل الرائحة Deodorants و يجب عدم الخلط بينهم حيث أنهما مختلفان من حيث التركيبة و آلية

عملهما. ضواد التعرق تمنع الغدد العرقية في الجلد من افراز العرق و آلية ذلك غير معروفة بالضبط و لكن النظرية الأكثر شيوعاً تُفيد بأن المعادن التي

تحتويها هذه التحضيرات تسد فتحات قنوات الغدد العرقية. أما مزيل الرائحة فأنها تحتوي على مواد تحجب رائحة العرق الكريهة أو مواد تقلل من البكتيريا

على الجلد و بالتالي تقلل من الرائحة الناتجة عن العرق بفعل البكتيريا.

أكثر المعادن المستخدمة في ضواد التعرق هي الألمنيوم Aluminum و الزركونيوم Zirconium , و تشمل ألمنيوم كلورايد Aluminum chloride و ألمنيوم

كلوروهايدريت Aluminum chlorohydrate و ألمنيوم زركونيوم كلوروهايدريت Aluminum zirconium chlorohydrate .

مزيل الرائحة عادة يحتوي على ضواد للبكتيريا مثل ستافلوكوكس أوريوس Staphylococcus aureus و ايروباكتر ايروجينس Aerobacter aerogenes و

كوريني بكتيريا Corynebacteria . ضواد البكتيريا المستخدمة تشمل الأمونيوم الرباعية quaternary ammonium و البنزيثونيوم كلورايد benzethonium

chloride و تراي كلوسان triclosan .

الألمنيوم كلورايد Aluminum chloride و بتركيزات عالية لا توجد بمستحضرات ضواد التعرق التجارية 20% ذو مفعول جيد لمرضى فرط التعرق , و يوضع مرة

واحدة ليلاً للسيطرة على فرط التعرق , و بعد أن يعطي النتيجة تقلل مرات استخدامه حسب استجابة المُصاب.


2- العلاج برحلان الشوارد Iontophoresis , شوارد جمع شاردة و الشاردة Ion هي جزيء المادة الذي يحمل شحنة كهربائية سواء كانت موجبة + أو سالبة -

,و غير متحد مع غيره. و يتم عن طريق مرور تيار كهربائي مُباشر بشدة 15 ملي أمبير mA عبر الجلد بواسطة جهاز و عادة يُستخدم ماء الصنبور (الحنفية) ,

فإذا مررنا تيار كهربائي موجب ترحل الشوارد التي تحمل الشحنات الموجبة + للجلد و العكس إذا استخدمنا تيار كهربائي سالب. و يعمل هذا العلاج بسد

الغدد العرقية مادياً بالشوارد. و ينفع في 85% من حالات فرط تعرق راحة اليدين و باطن القدمين.



صورة لجهاز رحلان الشوارد الكهربائي.

و يوجد منه أجهزة تعمل بالبطارية لراحة اليدين و الإبطين و باطن القدمين.



صورة لجهاز رحلان الشوارد الذي يعمل بالبطارية.


و يُستخدم العلاج لمدة 20 دقيقة في الجلسة الواحدة يومياً حتى نصل لنتيجة و من ثم 3 - 4 مرات اسبوعياً تكفي. و من آثار العلاج الجانبية هي تجفاف

الجلد و تشققه.

لا يستخدم العلاج برحلان الشوارد لمنطقة الوجه و العنق و الظهر و البطن.


3- العلاج الجهازي بأدوية ضواد الكولين Anticholinergic Drugs , الأسيتالين كولين , و هذه الأدوية تحد من عمل الناقل العصبي Neurotransmitter

الأسيتالين كولين في نهاية أطراف الأعصاب التي تغذي الغدد العرقية في الجلد , و هذا الناقل هو الذي يسبب افراز الغدد العرقية للعرق. و من هذه الأدوية

الجلايكوبايروليت Glycopyrrolate (Robinul) و كذلك بروبانثيلين برومايد Propantheline bromide (Pro Banthine) و أوكسي ديتروبان oxybutynin

(Ditropan) . و من الآثار الجانبية لهذا العلاج - نشفان الحلق , دوخة , إمساك , خفقان القلب و إحتباس البول. و تختلف نسبة نجاح هذا العلاج من شخص

لشخص.


4- العلاج الجراحي Surgery :

أ- علاج جراحي موضعي لفرط التعرق في الإبطين Local Surgical Management و ذلك بإزالة الجلد و الطبقة التي تحته و التي تحتوي على الغدد العرقية و

لكن هذه العملية تؤدي إلى حدوث ندب كبيرة و قبيحة مما أدى إلى محاولة البحث عن طرق جراحية أخرى. و أفضلها من حيث النتيجة التجميلية و

المضاعفات بعد العملية هي كشط الطبقة تحت الجلد و معها الغدد العرقية من دون إزالة الجلد Curettage و الشفط مع كشط الطبقة تحت الجلد Suction

Curettage , و تعمل عادة تحت تخدير موضعي.

ب - قطع الودي Sympathectomy , و كانت تُجرى هذه العملية بفتح القفص الصدري و تدمير العقد الودية الصدرية Thoracic Sympathetic Ganglia التي

تغذي الغدد العرقية في الإبطين و راحة اليدين. حيث أن الجهاز المستقل الودي Sympathetic Nervous System ( راجع موضوع الجهاز العصبي) هو الذي

يسبب التعرق عن طريق الناقل العصبي الأسيتايل كولين. و لكن الآن تُجرى العملية عن طريق المنظار Endoscopic Thoracic Sympathectomy "ETS" و

يتم فيها تدمير العقد الودية الصدرية بالكي الكهربائي Electrocautery الثانية T2 و الثالثة T3 لفرط التعرق في راحة اليدين, و العقدة الرابعة T4 لفرط تعرق

الإبطين. و كذلك تُعمل العملية من دون تدمير العقد الودية , فقط بإعاقة التيار منها لللغدد العرقية , و لها نتائج طيبة تعادل نتائج تدميرها.

نسبة نجاح العملية مباشرة في حالات فرط تعرق راحة اليدين تصل إلى 98% و تصل إلى 95.2% على المدى البعيد. و في حالات فرط تعرق الإبطين تصل

83.3% و تصل إلى 68.3% على المدى البعيد.



5- الحقن بسم البتيولينيوم Botulinum Toxin , هذا السم تنتجه نوع من البكتيريا اسمها كلوستيريديوم بوتيلينوم Clostridium Botulinum و هذه البكتيريا عادة

تسبب تسمم غذائي شديد. و تنتج سبعة أنواع من السموم و السم المستخدم هنا هو السم نوع أي Botulinum toxin type A (BTX-A) . يستخدم السم

بالحقن لعلاج فرط تعرق راحة اليدين و لإبطين و جبهة الوجه. و يُعطى في 10 - 15 موضع موزعة بالتساوي في الإبط (الصورة) و كذلك مواضع موزعة في

راحة و أصابع اليدين بينها تقريباً مسافة 2,5 سنتيميتر .



صورة لمواقع حقن سم البتيولينيوم في راحة اليد و الإبط.

تاااااااابع

ساعد في نشر والارتقاء بنا عبر مشاركة رأيك في الفيس بوك


توقيع shosho_angl
مش هانخفى مواضيع بس كلمة شكرا هاتشجعنى
اضيف كل ما هو جديد فى عالم ادم وحواء


shosho_angl غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
قديم 04-13-2008, 03:15 AM   #2
shosho_angl
ادارة
 
الصورة الرمزية shosho_angl
 
تاريخ التسجيل: Sep 2006
المشاركات: 3,993
معدل تقييم المستوى: 16
shosho_angl is just really niceshosho_angl is just really niceshosho_angl is just really niceshosho_angl is just really niceshosho_angl is just really nice
افتراضي

الاكزيما



الإكزيما التهاب سطحى بالجلد ينتج عن حساسية أو عن تعرض الجلد لمهيجات كيماوية أو طبيعية ومسببات الإكزيما عديدة حتى قيل فيها إن كل ما تحت الشمس قد يكون من مسببات الإكزيما بما فيها الشمس ذاتها ويتضح من تلك المقولة تنوع الأسباب وتفرقها ويختلف السبب حسب الشخص واستعداده.

والصور الإكلينيكية لحالات الإكزيما متشابهة رغم تعدد الأسباب ومنها الحاد وتحت الحاد والمزمن.

ويمكن للطبيب تمييز الأنواع المختلفة وأسبابها عن طريق فروق بسيطة فى الشكل الإكلينيكى والمسببات والمناطق المصابة والتاريخ المرضى وبعض الفحوصات الأخرى .



- أنواع الإكزيما حسب الشكل الإكلينيكي:



قد تظهر الإكزيما بصورة حادة فيكون الجلد المصاب أحمر اللون متورما قليلا وترى على سطح المنطقة الملتهبة حبيبات وفقاعات مختلفة الحجم وقد تتطور الحالة لتصبح إكزيما حادة نازة حيث يرتشح من الجلد مادة صفراء فاتحة اللون ويصحب الالتهاب الحاد حكة شديدة مع حرقان.

أما الإكزيما فى طورها تحت الحاد فتتميز باحمرار أقل وظهور قشور ويصحبها أيضا حكة وفى الطور المزمن يكون الجلد أكثر سمكا وأغمق لونا من الطبيعى وقد تظهر به شقوق مؤلمة ويلاحظ أن الحكة تكون شديدة فى هذا الطور.

وقد تمر حالة الإكزيما بالأطوار الثلاثة فتبدأ حادة لتتحول إلى تحت حادة وتنتهى بالصورة المزمنة وقد تبدأ بالصورة المزمنة أو تحت الحادة من البداية ويحدد ذلك كل من شدة المؤثر وطبيعة الاستجابة لدى المريض.

وفى بعض الأحيان يأخذ المرض شكلا حادا أو تحت حاد فى منطقة ما من الجلد بينما يأخذ شكلا مزمنا فى منطقة أخرى.

وللإكزيما أشكال عديدة وأطوار مختلفة تتراوح بين احمرار خفيف مع قشور بسيطة إلى ارتشاح إلى زيادة فى سمك الجلد وتشققات وقد تصيب جزءا محدودا من الجلد مثل اليد أو الوجه أو القدم أو تنتشر لتشمل الجلد كله.



- أنواع الإكزيما حسب مسبباتها:



هناك عدة أنواع للإكزيما تختلف حسب المسببات وفى بعض الحالات حوالى 40% من الحالات لا يستطيع الطب الوصول إلى السبب الرئيسى للمرض.



- إكزيما الملامسة:



تعتبر إكزيما الملامسة أكثر أنواع الإكزيما انتشارا فى العصر الحديث وهناك نوعان رئيسيان:



أ- نوع ينتج عن ملامسة الجلد لمواد مهيجة مثل القلويات والأحماض والصابون والمنظفات الأخرى وهذا النوع يصيب أى إنسان ما دامت المادة المسببة قد لامست الجلد لفترة كافية تختلف من شخص لآخر وما دام تركيز تلك المادة كافيا لإحداث الالتهاب.



وينتمى لهذا النوع ما يطلق عليه إكزيما ربة المنزل وفى تلك الحالة يكون الجلد جافا أحمر اللون وتتطور الحالة حتى تصل إلى الطور المزمن فيتشقق الجلد مسببا آلاما شديدة وتنتمى إلى نفس النوع الإكزيما التى تصيب المتعاملين مع الكيماويات الشديدة التأثير فتصيب الجلد المعرض لتلك المواد ويتميز هذا النوع بتحسن الحالة بعد الامتناع عن التعرض للمواد المسببة كما أن علاج تلك الحالات لا يجدى إن لم تتم حماية الجلد من المسببات.



ب- والنوع الآخر يسمى إكزيما حساسية الملامسة ويصيب الأشخاص ذوى الاستعداد لتكوين حساسية لبعض المواد التى لا تسبب أى أضرار سواء للآخرين أو للمريض نفسه فى بادئ الأمر إذا لامست الجلد؛ إذ أنها ليست من المواد المهيجة، وأشهر المواد التى تسبب حساسية الملامسة هى معدن النيكل الموجود فى الحلى المعدنية والساعات ومكونات مستحضرات التجميل ومصبغة الشعر والروائح العطرية وأصباغ الملابس وبعض النباتات وتدخل تلك المواد فى إطار المواد العادية المستخدمة يوميا وعند ملامستها تتحد مكوناتها بسطح الجلد مكونة مادة جديدة يتفاعل معها جهاز المناعة بالجسم تدريجيا وببطء إلى أن يصير الجلد حساسا لتلك المادة وتسمى المرحلة من بداية التعرض للمادة حتى حدوث الحساسية مرحلة التحسس وتستغرق مدة طويلة قد تصل إلى سنوات عديدة لا يلاحظ المريض خلالها أى أعراض عن استخدامه للمادة المسببة للحساسية وبانتهاء مرحلة التحسس يصبح الشخص حساسا لتلك المادة بذاتها بحيث يتفاعل معها إذا تعرض لها بعد ذلك ويكون التفاعل فى صورة إكزيما فى إحدى صورها.



وتتميز إكزيما الملامسة بظهورها على مكان الملامسة مما قد يوحي للطبيب بالتشخيص وبالسبب.

والحل هنا هو الابتعاد عن كل ما يحتوى على ذلك المعدن حيث لوحظ أنه بمجرد تكوّن الحساسية لمادة ما فإنها تبقى لسنوات طويلة ولا توجد وسيلة لتغيير ذلك.



- الإكزيما التأتبية الوراثية:



الإكزيما التأتبية نوع من الاستعداد الشخصى تسرى فى عائلات بعينها أى أن لها أرضية وراثية فنجد فى أقارب المريض من هو مصاب بنفس نوع الإكزيما أو بالربو الشعبي أو بحساسية الأنف فيما يعرف بحمى القش ويتصف المصاب بهذا النوع من الإكزيما التأتبية بثلاث مراحل:



* المرحلة الأولى : إكزيما الرضع وتحدث بين عمر شهرين إلى سنتين.

* المرحلة الثانية : إكزيما الأطفال من عمر سنتين وحتى عشر سنوات.

* المرحلة الثالثة : إكزيما البالغين وتسمى الإكزيما العصبية المنتشرة وتبدأ فى فترة المراهقة وقد تمتد حتى سن الثلاثين أو أكثر.



وليس بالضرورة أن تمر الحالة بتلك المراحل الثلاث فقد تبدأ بمرحلة الرضاعة ثم تختفى إلى الأبد أو تبدأ أول ما تبدأ بالمرحلة الثانية مرحلة الطفولة أو بالمرحلة الثالثة دون أن تسبقهما مرحلة الرضع وتتميز الإصابة بجفاف الجلد وميله إلى الخشونة كما أن المصاب لا يتحمل الجو البارد الجاف أو الحار الرطب حيث يؤدى ذلك إلى تهيج الحالة والمصاب بهذا المرض يكون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى الجلدية خاصة الفيروسية منها كما أنه يعانى خلال المراحل الثلاث من وجود حكة شديدة خاصة فى الليل.



- أ - إكزيما الرضع :

وتظهر فى عمر شهرين وتصيب الوجه خاصة منطقة الخدين على هيئة احمرار تغطيه حبيبات وحويصلات وقشور صمغية وقد تنتشر لتصيب الجبهة والعنق وفروة الرأس وفى الحالات الشديدة قد تصيب سطح الجلد كله.



وعادة ما تتراجع أعراض إكزيما الرضع فى عمر سنتين أو قبلها بقليل وقد لوحظ تدهور الحالة بعد تناول بعض الأطعمة مثل بياض البيض ولبن البقر والبرتقال والشيكولاتة كما أن بعض المواد المستنشقة كالصوف والريش وشعر القطط والكلاب قد تستثير حدة المرض إضافة إلى أن التسنين والتطعيم قد يؤديان إلى تفاقم الحالة.



وقد تصحب إكزيما الرضع أعراض حساسية فى أجهزة أخرى بالجسم مثل الشعب الهوائية كربوٍ، أو الأمعاء حيث يلاحظ حدوث قيء ومغص بعد تناول بعض الأطعمة المسببة للحساسية مثل البيض أو لبن البقر.



ب- إكزيما الأطفال:



وهذه المرحلة قد تسبقها إكزيما الرضع أو يبدأ المرض بها مباشرة فى حوالى الرابعة أو الخامسة من العمر ويستمر ظهورها حتى سن العاشرة وتمر هذه الإكزيما بفترات نشاط وفترات ركود يكون المريض خلالها طبيعيا تماما وتميل الإكزيما فى تلك المرحلة لأن تكون من النوع الجاف ويصبح الجلد فى المناطق المصابة أكثر سمكا وتصيب مناطق محددة هى ثنايا الذراع والركبة والمعصمين كما تصيب جانبى العنق والجفون وتحدث حكة شديدة فى المناطق المصابة مما يساعد على زيادة سمك الجلد الذى يتسبب بدوره فى زيادة الحكة وهكذا تدخل الحالة فى دائرة مفرغة إن لم تعالج.



ج- إكزيما البالغين:



نسبة قليلة من مرضى الإكزيما التأتبية هى التى تصل إلى مرحلة إكزيما البالغين ذلك أنه قد لوحظ أن المرض يميل إلى التحسن ثم الاختفاء فى معظم الحالات إما بعد مرحلة الرضع أو مرحلة الطفولة.



فى هذه المرحلة يكون الجلد سميكا متحززا فى المناطق المصابة تغطيه قشور بسيطة مع حكة شديدة قد تؤدى إلى ارتشاح المناطق المصابة وتقيحها.

ويلعب التوتر النفسى دورا هاما فى التهاب الجلد التأتبي خاصة عند البالغين وعادة ما يكون المصابون منهم متوتري الأعصاب وذوى ميل إلى الاكتئاب وقليلي التحمل ولذا يجب تدريبهم على الاسترخاء النفسى وتجنبهم الاضطرابات العاطفية والتوتر العصبى.







الإكزيما الميكروبية :



تفاعل إكزيمي يحدث بالجلد المجاور للنواسير النازة والتى تفرز صديدا وفى هذه الحالة يصاب الجلد القريب من الناسور بالحساسية للنواتج البروتينية للميكروبات ويأخذ فى التأكزم.



- إكزيما خلل التعرق:



تظهر بأسفل الساقين فى الأشخاص المصابين بدوالى الساقين نتيجة لبطء رجوع الدم من المناطق السفلى للساق وقد تحدث أيضا بدون وجود دوالي إذا كان المريض مصابا بانخفاض كفاءة الأوردة وفى كلتا الحالتين يحتقن الجلد نتيجة تراكم كميات أكبر من الدم به وبعد مدة يبدأ حدوث تغيرات إكزيمية فى الجلد الذى يغطي الثلث السفلي من الساق وفى هذه الحالة يميل لون الجلد إلى اللون الأزرق ويصحبه احمرار وحكة وقشور وقد يتقرح بسهولة نتيجة لأية إصابة أو خبطة بسيطة.



ومن المعروف عن قرح الدوالى بطء التئامها إن لم يلتزم المريض بالراحة التامة مع رفع الساقين.



- إكزيما خلل التعرق ( بومفولكس ):



نوع من الإكزيما يصيب الأصابع وراحة اليدين وأخمص القدمين ويتميز بظهور فقاعات صغيرة تبدو عميقة للناظر إليها بسبب سمك طبقة القرنية فى تلك المناطق وتظهر الفقاعات فى فترات نشاط المرض على هيئة دفعات تمكث عدة أيام ثم ينتهى الأمر بجفاف الفقاعات وتقشير الجلد لتظهر دفعة جديدة وهكذا حتى تنتهى فترة النشاط التى قد تستمر لأسابيع عديدة ويصحب ظهور الفقاعات حكة قد تكون شديدة.



ويظهر المرض عادة فى فصل الصيف لذا ساد الاعتقاد بأن لزيادة العرق علاقةً سببيةً بالحالة، غير أن الأبحاث الجديدة أثبتت عدم صحة هذا الرأى وقد لوحظ أن للتوتر النفسى علاقة بالبومفولكس وفى بعض الحالات وجد أيضا ارتباط بين ظهور البومفولكس ووجود تينيا نشيطة بالقدمين بحيث تتحسن الحالة بعد معالجة التينيا.



- الإكزيما النمية:



تظهر الإكزيما النمية على شكل بقع مستديرة فى حجم العملات المعدنية وتكون حمراء نازة تغطيها قشور صمغية أو حبيبات وفقاقيع صغيرة وتصيب الإكزيما النمية عادة الذراعين والفخذين وقد تصيب الجذع.





- الإكزيما الجافة ( حكة الشتاء ):



والجلد الجاف يكون عرضة لحدوث نوع من الإكزيما تعرف بالإكزيما الجافة يبدو فيها الجلد وقد تشقق شقوقا سطحية تشبه فى مظهرها الأرض الزراعية المتروكة لمدة طويلة دون رى كما يصاحب التشقق احمرار بسيط فى المناطق المصابة مثل الساقين والبطن والفخذين والساعدين ويشعر المريض بالحكة قبل النوم وعدم الانتقال من جو بارد إلى جو دافئ وقد أطلق على الإكزيما الجافة حكة الشتاء لظهورها فى هذا الفصل حيث تتوافر العوامل المهيأة لجفاف الجلد مثل انخفاض نسبة الرطوبة وقلة العرق والإفرازات الدهنية وقد لوحظ أيضا حدوث الإكزيما الجافة مع استعمال المدفئة مما يساعد على خفض نسبة الرطوبة فى الجو المحيط. .



وينصح دائما باستعمال الكريمات المرطبة فى فصل الشتاء خاصة لكبار السن وذوى الجلد الجاف كما ينصح أيضا باستعمال أنواع خاصة من صابون الحمام تحتوى على نسبة عالية من الزيوت وأن يقلل المرضى من عدد مرات الاستحمام لأن الاستحمام أكثر من مرة يوميا وباستعمال الصابون العادى قد يؤدى إلى جفاف الجلد.



وهكذا يشكل استخدام الكريمات المرطبة والصابون الدهنى والإقلال من عدد مرات الاستحمام ركنا مهما فى العلاج والوقاية من الإكزيما الجافة.



- إكزيما ربات البيوت:



نوع من الإكزيما يصيب اليدين وينتشر بين ربات البيوت وهى من الحالات الشائعة وتنتج من تعرض الجلد للصابون والمنظفات والماء بكثرة وعلى فترات طويلة وتبدأ الإصابة بجفاف الأصابع واحمرارها ثم تظهر القشور فى نهاية الأصابع ويتشقق الجلد عند تحريك الأصابع مسببا آلاما.



وقد لوحظ ظهور نفس نوع الإكزيما فى المشتغلين ببعض المهن التى تتطلب الإسراف فى استخدام الماء والصابون مثل السقاة فى المطاعم والطهاة والأطباء.



- ولإكزيما ربات البيوت ثلاثة أنواع:



أ- إكزيما الملامسة الناتجة عن المواد المهيجة وهى أكثر الأنواع شيوعا.

ب- إكزيما الملامسة الناتجة عن تحسس الجلد ببعض المواد التى تستخدمها ربات البيوت مثل الطماطم والثوم والبرتقال والجبن كما تحدث نتيجة لتحسس الجلد ببعض المواد الداخلة فى صناعة القفازات وهى الجوانتى أو الأوعية البلاستيكية أو بعض نباتات الزينة.

ج- النوع التأتبى وهنا تحدث الإكزيما دون وجود إسراف فى استخدام المواد المهيجة أو دون تحسس.



-إكزيما الثدي:



تصيب إكزيما الثدي الحلمة والمنطقة المحيطة بها وهى أكثر حدوثا فى الإناث خاصة الحوامل والمرضعات وتكون عادة من النوع الناز تغطيها قشور صمغية ويتشقق الجلد مسببا آلاما خاصة عند إرضاع الطفل.



وهناك نوعان أساسيان لإكزيما الثدى :



نوع ينتج عند حدوث تحسس لأنسجة رافع الصدر أو للمنظفات المستخدمة فى غسيله ونوع آخر لم تعرف أسبابه بالتحديد غير أنه يرجح ارتباطه بالتغيرات الهرمونية المصاحبة للحمل والإرضاع وعادة ما يستجيب كلا النوعين سريعا للعلاج بمراهم الكورتيزون.

وهناك مرض يشبه إكزيما الثدي يدعى مرض باجيت ويختلف عنها فى بعض العلامات المرضية أهمها إزمانه واستجابته الجزئية للعلاج بمراهم الكورتيزون وتنبع أهمية مرض باجيت من أنه يعتبر علامة جلدية من علامات سرطان الثدي فى مراحله المبكرة وينصح أي مصاب بإكزيما الثدى بسرعة مراجعة الطبيب لأخذ عينة من الجلد المصاب للفحص الباثولوجى حيث إن تلك الطريقة هو الوسيلة الوحية المؤكدة للتفريق بين الحالتين: الإكزيما الحميدة ومرض باجيت الخبيث.



- علاج الإكزيما:



ينقسم علاج الإكزيما إلى شقين أساسيين أولهما : تحديد العامل أو العوامل المسببة بحيث يمكن تجنبها ويعتبر ذلك حجر الزاوية ليس فقط فى علاج الإكزيما بل فى علاج كافة أمراض الحساسية الأخرى وهو الضمان الوحيد لمنع الانتكاسات والوصول إلى الشفاء بمفهوم الكلمة.



وثانيهما : استعمال العلاجات التى تؤدى إلى زوال التغيرات الجلدية والالتهابات وغالبا ما يركز المريض وبعض الأطباء على الجزء الثانى الخاص بالأدوية مع إهمال الجزء الأول الخاص بتحديد السبب وتجنبه مما يؤدى إلى استمرار الحالة أو انتكاسها بعد العلاج بفترات قد تكون قصيرة.



- أولا : التعرف على العوامل المسببة للحالة:



تعتبر هذه الخطوة من أهم الخطوات فى العلاج وأصعبها أيضا وتتطلب تعاونا وثيقا بين المريض والطبيب المعالج وتشمل عدة مراحل تبدأ بالتاريخ المرضى ثم فحص الحالة وتنتهى باختبارات الحساسية ولا تغنى إحدى هذه المراحل عن الأخرى؛ إذ أن البعض قد يتصور أن المشكلة قد تحل جذريا بإجراء اختبارات الحساسية بينما أثبتت الخبرة الإكلينيكية الطويلة أن أكثر تلك المراحل أهمية هى أخذ التاريخ المرضي بدقة.



ويبدأ الممرض مهمته فى البحث عن السبب بتوجيه عديد من الأسئلة للمريض تتعلق بمهنته ونشاطه اليومى وهواياته وما إذا كان المريض قد لاحظ علاقة ما بين ظهور الحالة وبين ارتداء بعض الملابس أو استعمال بعض مستحضرات التجميل أو العطور أو تناول أصناف معينة من المأكولات أو الأدوية أو بعد التعرض للشمس.



ويتطلب أخذ التاريخ المرضى فى حالات الحساسية وقتا طويلا وجلسات عديدة حتى يحقق النتيجة المرجوة وعلى الطبيب أن يكون ملما بكافة الاحتمالات وعلى المريض أن يكون دقيق الملاحظة صبورا صادقا وكم من حالات كان فيها التاريخ المرضى مفتاحا لمعرفة السبب.



ويلى التعرف على التاريخ المرضى مرحلة الفحص الإكلينيكى الذى قد يعطى أيضا مؤشرات على الأسباب المحتملة فإكزيما الجفون على سبيل المثال تنتج عن تحسس الجلد لبعض مستحضرات التجميل مثل الظلال السوداء أو البنفسجية والإكزيما التأتبية تصيب مناطق معينة مثل ثنايا المرفق والركبة وجانبى الرقبة والأشكال المستديرة التى تشبه قطع العملة ما هى إلا إكزيما نمية والجلد الجاف المتشقق سطحيا يشير إلى احتمال الإصابة بالإكزيما الجافة وهكذا.



وقد تساعد اختبارات الحساسية فى معرفة السبب ولكنها لا تغنى عن التاريخ المرضى الدقيق والفحص الإكلينيكى الجيد النوعى واختبار الحساسية المفضل فى حالات الإكزيما هو ما يطلق عليه اختبار الرقعة وفكرته تقوم على وضع قطع صغيرة من الشاش مشبعة بالمواد المعروف أنها تسبب الحساسية فوق ظهر المريض وتثبت بواسطة شريط لاصق وتترك لمدة 48 ساعة ترفع بعدها ويلاحظ تفاعل الجلد مع تلك المادة حسب التغيرات التى تحدث تحت كل رقعة ويعتبر الاختبار إيجابيا إذا احمر الجلد وظهرت عليه حبيبات أو فقاقيع مكان الرقعة ويراعى أن يكون تركيز المادة المختبرة ضئيلا بحيث لا يتسبب فى تهيج الجلد ومِن ثَمّ التهابه كما يراعى ألا يجرى هذا الاختبار أثناء نشاط المرض وعادة ما يتم اختبار العديد من المواد قبل التوصل إلى المادة المسببة ويفيد اختبار الرقعة فى حالات إكزيما الملامسة الناتجة عن التحسس فقط ولكنه لا يفيد فى باقى حالات الإكزيما.



وفى نسبة معينة من الحالات لا يمكن التوصل إلى السبب وقد تتراوح تلك النسبة بين 30 - 40% وهنا لا يبقى أمام الطبيب سوى استعمال الأدوية التى تسيطر على الأعراض وتخفف من شدة المرض.



- ثانيا : العلاج الدوائى:



ينقسم العلاج الدوائى إلى علاج جهازى يعطى عن طريق الفم أو بالحقن وعلاج موضعى يوضع مباشرة على مكان الإصابة مثل الغسولات والكريمات والمراهم.



أ‌- العلاج الجهازى : ويشمل الأدوية التى تقلل من الإحساس بالحكة مثل مضادات الهستامين كما تستعمل المضادات الحيوية فى حالة حدوث مضاعفات للإكزيما فى صورة التهابات ميكروبية وما أكثر حدوثها.



أما فى الحالات الشديدة المنتشرة والتى لا تستجيب للعلاج الموضعى بمفرده فإن استعمال عقار الكورتيزون هو الحل الوحيد ولا مناص من استخدامه ولكن ينبغى أن يكون استعمال الكورتيزون تحت إشراف طبى منعا لحدوث مضاعفات ولكن للكورتيزون آثارا جانبية خاصة إذا استخدم فى غير مجالاته ودون استشارة الطبيب.



ب‌- العلاج الموضعى : تستعمل فيه الغسولات أو الكريمات أو المراهم ويفضل استخدام الغسولات فى الإكزيما الحادة والكريمات فى الإكزيما تحت الحادة والمراهم فى الإكزيما المزمنة أو الجافة وأشهر الغسولات المستخدمة فى حالات الإكزيما هى غسول برمنجانات البوتاسيوم وغسول الكلامينا أما الكريمات والمراهم فأهمها وأكثرها فاعلية تلك التى تحتوى على نسبة من مركبات الكورتيزون .


تااااااابع

توقيع shosho_angl
مش هانخفى مواضيع بس كلمة شكرا هاتشجعنى
اضيف كل ما هو جديد فى عالم ادم وحواء


shosho_angl غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
قديم 04-13-2008, 03:18 AM   #3
shosho_angl
ادارة
 
الصورة الرمزية shosho_angl
 
تاريخ التسجيل: Sep 2006
المشاركات: 3,993
معدل تقييم المستوى: 16
shosho_angl is just really niceshosho_angl is just really niceshosho_angl is just really niceshosho_angl is just really niceshosho_angl is just really nice
افتراضي

الـــجَــــربَ Scabies


الجرب عبارة عن مرض جلدي حاك (تصحبه حكة شديدة) , و سببه سُوسة ساركوبتيس سكيبي Sarcoptes Scabei.
تضع أنثى الساركوبتيس البيض في جحور في الطبقة السطحية للجلد و بعدها تموت , يفقس البيض و تنضج السوس الجديدة في 14 يوم و تُعاد الدورة.

الاسباب

الطفيل المسبب للجرب صغير جدا في الحجم ( حوالي 0.4 مم ) بحيث يمكن رؤيته بصعوبة بالغة بالعين المجردة. تحدث الإصابة بحوالي 10-12 طفيل بالغ.



و بعد أن يتم التزاوج بين الذكر و الأنثى يموت الذكر و تستكمل الأنثى المسيرة حيث تقوم بحفر جحر صغير( نفق ) في الطبقة السطحية للجلد لتضع البيض به. و تضع حتى 3 بيضات يوميا طوال فترة حياتها التي تصل إلى 1-2 شهر. ثم يفقس البيض لينتج يرقات تتحول إلى طفيل بالغ خلال 10-14 يوم. و تبدأ الطفيليات البالغة الجديدة في التزاوج و إنتاج المزيد من البيض و تعاد دورة الحياة. و تقوم الطفيليات الموجودة بالجلد بإفراز مواد سامة تؤدى لحدوث حساسية شديدة بالجلد و التي تؤدى لحدوث حكة جلدية شديدة تظهر خلال عدة أسابيع ( شهر تقريبا ) من الإصابة بالطفيل.

طريقة العدوى


الملامسة المباشرة للجلد المصاب ، لذلك ينتشر في الأماكن المزدحمة.

استعمال المناشف ، الأدوات الشخصية ، أغطية الفراش ، الملابس لشخص مصاب . حيث أن الطفيل المسبب للجرب يستطيع أن يعيش بعيدا عن جسم الإنسان أكثر من 48-72 ساعة. و هذا يفسر إصابة جميع أفراد الأسرة بسهولة.

الملامسة المباشرة للحيوانات المصابة مثل القطط ، الكلاب ، الأغنام ...

الاتصال الجنسي.

و يرتبط ظهور مرض الجرب بالنظافة الشخصية حيث أن أنثى الطفيل المسبب للمرض تنجذب للدفء و الرائحة.

فترة الحضانة
و هي الفترة ما بين الإصابة بالطفيل و ظهور أعراض المرض. و تتراوح بين 6 – 8 أسابيع.


حــدوث الــمــرض

حدوث الجرب عالمياً يعتمد على النظافة العامة و الشخصية , الظروف المعيشية و تحركات السكان.
ينتشر الجرب خلال الحروب. و يعزى زيادة إنتشاره في أوروبا إلى الإباحية و زيادة التماس الجسدي.

الأعـــــراض

يسبب الجرب حكة شديدة و باقية (مُثابرة) , و تزداد بعد الاستحمام (أخذ حمام) و في الليل.
ينتشر المرض عادة في جلد الجسم عموماً و نادراً ما ينتشر في فروة الرأس و الوجه. و لكن في الأشخاص ذوي النظافة الشخصية العالية يكون الطفح محدود في منطقة صغيرة فقط.
الأجزاء المثالية التي يصيبها المرض هي بين أطراف أصابع اليدين و جوانبها , باطن الرسغ , المرفقين , الإبطين , حول السرة (البطن) , جلد الذكر أو كيس الصفن عند الرجال, جلد ما حول حلمة الثدي عند الإناث , و في الرضع الذين لم يمشوا بعد يُصيب باطن القدم.
يمكن حدوث إلتهابات بكتيرية ثانوية للحطاطات (الحبوب أو الطفح) و تقيحها.
بعض هذه الحطاطات يمكن أن تتكيس و تبقى لأشهر حتى بعد العلاج الناجح و تكون غالباً في المؤخرة أو الأعضاء التناسلية للذكور.
يحب التفريق بين الجرب و حالات حساسية الجلد و الاكزيما.



الــتــشــخــيــص

يمكن أن يتم التشخيص سريرياً بالمعاينة و وجود الطفح على الأجزاء المثالية من الجسم و الأعراض.
يمكن استخراج السوسة من الجحر بواسطة إبرة و التأكد من وجودها بالمكبر أو المجهر و هذا هو الفحص الذي يأكد التشخيص 100%.



الــــعــــلاج

يتم العلاج بدهان الجسم من الرقبة حتى باطن القدمين مع التشديد على ما بين أصابع اليدين بدهان بيريميثرين 5% Permethrin أو مالاثايون Malathion أو بمحلول بنزايل بنزويت 25% Benzyl Benzoate و يترك المحلول لمدة 24 ساعة ثم يأخذ حمام دافئ , و إعادة الدهان مرة أخرى عند استعمال البنزايل بنزويت لأن دهنة واحدة لا تكفي و لكن 3 دهنات.
في الأطفال يفضل استعمال مستحضرات الكبريت مثل مرهم 2,5% كبريت (يمكن استخدام البريمثرين أو الملاثايون أو البنزايل ).
غسل ملابس المُصاب و أغطية فراشه و كذلك أفراد العائلة (لا داعي لغلي الملابس و الأغطية و إن كان غليهم يبعث الإطمئنان بالقضاء على السوسة) , و علاج أفراد العائلة بالمحلول و ان كانوا لا يشتكون من أية أعراض و ذلك لتفادي الإصابة بالجرب.
في حالات الحكة الشديدة يمكن أستخدام مضادات الهيستامين Anti-Histamines للتقليل منها , و يجب الأخذ بعين الإعتبار بأن الحكة يمكن أن تستمر بعد القضاء على السوسة بالعلاج لأسابيع!

تااااااابع

توقيع shosho_angl
مش هانخفى مواضيع بس كلمة شكرا هاتشجعنى
اضيف كل ما هو جديد فى عالم ادم وحواء


shosho_angl غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
قديم 04-13-2008, 03:24 AM   #4
shosho_angl
ادارة
 
الصورة الرمزية shosho_angl
 
تاريخ التسجيل: Sep 2006
المشاركات: 3,993
معدل تقييم المستوى: 16
shosho_angl is just really niceshosho_angl is just really niceshosho_angl is just really niceshosho_angl is just really niceshosho_angl is just really nice
افتراضي

2-الـــشَــــرَي (الأرتـيـكـاريـا) Urticaria

الشَرَي Urticaria .من الأمراض الجلدية الشائعة , و يتميز بظهور تورمات أو إنتبارات weals حادة و حاكة في الجلد نتيجة لتسرب في الأوعية الدموية الجلدية

Leaky dermal Blood Vessels . الشَرَي شائع في المُصابين بالإكزيما التأتوبية

Atopic Eczema , و يظهر في الأطفال و الشبان صغيري السن.

ظهور طفح الشَرَي يكون نتيجة لإطلاق الخلايا البدينة Mast Cells (أحد أنواع كريات الدم البيضاء) في الجلد لمواد كيماوية لها علاقة بآلية الإلتهاب

Inflammatory Reaction في الجسم و تُسمى هذه المواد الوسائط الإلتهابية Inflammatory Mediators , مثل الهيستامين Histamine . و هذه الوسائط

الإلتهابية تؤدي إلى زيادة نفوذية Permiability الأوعية الدموية في الجلد و ذلك بزيادة المسافات بين خلايا جدرانها , مما يؤدي إلى تسرب السوائل و البروتين

من جوف الأوعية الدموية للخارج و بالتالي ظهور التورمات (الإنتابات) في الجلد. كذلك , الوسائط الإلتهابية تؤدي إلى إتساع الأوعية الدموية مما يؤدي إلى

زيادة تدفق الدم و كميتة فيها , و هذا يسبب الإحمرار في الطفح. هذه الوسائط هي التي تسبب الحكة كذلك.(ما ذُكر هو جزء أساسي من آلية الإلتهاب في

الجسم عامة).

يكون الشَرَي (الأرتيكاريا) حاد Acute Urticaria إذا دام أقل من 6 أسابيع , و مزمن Chronic Urticaria إذا دام أطول من 6 اسابيع.



صورة مجهرية لشريحة دم تُبين خلية أساسية (قاعدية) Basophil

"السهم " و هي نوع من أنواع كريات الدم البيضاء. لاحظ الحويصلات البنفسجية اللون الموجودة في الخلية بكثرة , هذه الحويصلات تحتوي على وسائط

إلتهابية Inflammatory Mediators.



صورة مجهرية لمجموعة من الخلايا البدينة Mast Cells , و التي هي عبارة عن خلايا أساسية (قاعدية) هاجرت من جوف الأوعية الدموية لتستقر في

أنسجة الجسم . لاحظ كثرة الحويصلات التي تحتوي على الوسائط الإلتهابية.

سـبـبـيـات الــمــرض Aetiology و أنـواعــه

سوف نذكر هنا أنواع الشَرَي حسب السبب و كذلك مسبباته (أو العوامل التي تُحفز على ظهوره) , و ذلك لتسهيل الموضوع.

1) الشَرَي غير معروف السبب Idiopathic urticaria , و هذا النوع يُشكل معظم الحالات .و لكن يوجد دليل بأن بعض هذه الحالات يكون سببها منيع للذات

Autoimmune Aetiology , حيث يكون لدى المُصاب أضداد منيعة للذات Autoimmune Antibodies ضد مُستقبلات مُعينة على الخلايا البدينة Mast cells.

2) الشَرَي الثانوي Secondary urticaria , و هنا يكون الشَرَي نتيجة لسبب معروف يسبب في ظهوره مثل :

التهابات فيروسية Viral Infections.

أخماج طفيلية (مثل الديدان) Parasitic Infections.

آثار سلبية للأدوية Drug Reactions , مثل حساسية الأسبرين أو حساسية البنسلين.

حساسية الطعام Food Allergy , مثل حساسية الفراولة أو الأسماك أو حساسية من الألوان الغذائية Food Colourings.

نادراً ما تكون نتيجة للإصابة بمرض الذُآب الحُمامي (الذئبة الحمراء) systemic lupus erythematosus.

3) الشَرَي (الأرتيكاريا) الفيزيائية Physical urticaria , تظهر نتيجة لعوامل و مؤثرات فيزيائية مثل :

البرودة Cold urticaria , و تحدث في الطقس البارد أو ملامسة أي شيء بارد سطح الجلد.

الضغط على سطح الجلد Pressure urticaria . و هو نوعان , نوع يظهر مع الضغط الخفيف على سطح الجلد و يأخذ الطفح شكل أو مسار الضغط و يظهر

الطفح بعد دقائق من الضغط. يُسمى هذا النوع كُتوبية الجلد Dermographism حيث يمكنك كتابة اسمك بظفرك ثم يظهر على الجلد. النوع الثاني يظهر بعد

الضغط العميق Delayed Pressure urticaria مثل بعد لبس الحزام يظهر الطفح مكان الحزام على البطن و الظهر بعد ساعات من خلعه.



صورة تُبين كُتوبية الجلد Dermographism.


الحرارة أو التوتر Cholinergic urticaria , نوع شائع من الشَرَي الفيزيائي و يتسبب بظهور حبوب حاكة على جذع الجسم و

الذراعين بعد ممارسة الرياضة أو التوتر النفسي و القلق.

أشعة الشمس Solar urticaria .

الماء Aquagenic urticaria .

4) الإلتهاب الوعائي الشَرَي urticarial Vasculitis و هو عبارة عن إلتهاب في الأوعية الدموية , و يجب أن يُشك فيه في الحالات التي يدوم فيها الطفح

الجلدي أكثر من 24 ساعة أو يترك أثر على الجلد بعد أن يخف .

5) الوذمة الوعائية الوراثية Hereditary Angio-Oedema , مرض وراثي نادر جداً , يُورث عن طريق موروثات مُسيطرة Autosomal Dominant يؤدي إلى نقص

في مُثبط خميرة C1 إستيريز C1 Esterase Inhibitor . هو العامل الأول في نظام كومبيلانت Complement System , و هو نظام يدخل في آلية الإلتهاب في

الجسم و كذلك حمايته من الأجسام الغريبة. و يتميز بظهور وذمات وعائية جلدية غير حاكة (تختلف عن طفح الأرتيكاريا) يمكن أن تدوم لمدة 3 أيام . يمكن أن

يحدث معها ألم مُتكرر في البطن. و أحياناً تسبب وذمة (تورم) الحنجرة Laryngeal Oedema مما يؤدي إلى إنسداد مجرى التنفس و الموت المفاجيء.



الأعـــــراض



يظهر طفح الشَرَي بشكل حاد خلال دقائق قليلة.

يمكن أن يظهر الطفح على أي موقع من الجلد.



الطفح يُسبب حكة شديدة و يزول تلقائياً بعد دقائق أو ساعات , و لا يدوم أكثر من 24 ساعة
.
بقع الطفح لا يكون عليها قشور و لونها أحمر و أحياناً تبدو باهتة أو بيضاء نتيجة لتجمع السوائل و التورم.

الأرتيكاريا الشديدة يمكن أن تُسبب تورم الأنسجة الناعمة , مثل حول العينين و الشفاه و اليدين , مما يُسبب قلق للمريض و كذلك تُشكل خطر عل حياته إذا

إمتد الورم للحلق و الحنجرة (لحسن الحظ هذا نادر الحدوث جداً).



الــتــشــخــيــص و الإســتـقــصــاءات


التشخيص عادة يكون من التاريخ المرضي (الأعراض) و مُعاينة الطفح حين ظهوره.

في حالات الأرتيكاريا الفيزيائية نُحاول أن نُحدث ظهور الطفح بإستخدام المُحفز (مثل شيء بارد نضعه على الجلد في أرتيكاريا البرودة).

تحليل دم كامل CBC مع سرعة الترسب ESR و فحص لشريحة من الدم تحت المجهر لأنواع كريات الدم البيضاء.

في حالات الشك بإلتهاب الأوعية الدموية Vasculitis يجب عمل جميع التحاليل و الإستقصاءات الخاصة بذلك للتشخيص , نذكر منها :

- أخذ خزعة (عينة)Skin Biopsy من الطفح لفحصها تحت المجهر لمعرفة آلية الطفح. - أضداد نواة الخلية في الدم Serum Antinuclear Antibodies.

- عامل الروماتويد في الدم Rheumatoid factor .

- أضداد ضد الحمض النووي DNA ثُنائي الجديلة Anti Double Stranded DNA Antibodies ( dsDNA ) .

- أضداد ضد الكارديولايبين Anticardiolipin Antibodies .

مستوى الكمبولانت في الدم Complement Level في حالات الوذمة الوعائية الوراثية , و يكون فيها مستوى C2 و C4 منخفض , و كذلك مستوى مُثبط C1

إستيريز C1 Esterase Inhibitor Level .



الــــعــــلاج


عند التعرف على السبب يجب معالجته , و تجنب المُسببات و خاصة في الأرتيكاريا الفيزيائية حجر الأساس في العلاج.

تجنب الأدوية التي تحتوي على الساسيليت Salicylates مثل الأسبرين و الأدوية الأفيونية Opiates , لأنها تُسبب طرح الوسائط الإلتهابية من الخلايا البدينة.

ضواد الهيستامين الغير مُركنة Non-Sedating Antihistamine (لا تُسبب النُعاس) مثل سيتريزين و لوراتدين Cetirizine , Loratadine , و إذا لم تُسيطر على

المرض يُستخدم ضواد الهيستامين المُركنة , هي العلاج الرئيسي في حالات الشَرَي الغير معروف السبب.

تجنب الأطعمة التي تُسبب الحالة و تناول الأطعمة الخالية من الألوان الإصطناعية و المواد الحافظة, يُساعد عدد قليل من حالات الشَرَي المُزمن
.
في حالات تورم (وذمة) الحنجرة تُعالج بشكل طارئ بالكورتيزونات عبر الوريد Intravenous Steroids و الإبينيفرين تحت الجلد Subcutaneous Epinephrine .

حالات إلتهاب الأوعية الشَرَي , تُعالج بأدوية مثل دابسون 50 - 100 مليجرام يومياً Dapsone أو بالأدوية المُثبطة للمناعة Immunosuppressants.

حالات الوذمة الوعائية الوراثية تُعالج بنقل تركيزات مُثبط C1 إستيريز C1 Esterase Inhibitor Concentrates و نقل البلازما الطازجة المُجمدة Fresh Frozen

Plasma . الكورتيزونات و الإبينيفرين عادة غير فعالة في هذه الحالات. يستمر المريض على الإستيرودات البناءة Anabolic Steroids مثل ستانوزولول

Stanozolol الذي يُحفز الكبد على صناعة مُثبط C1 إستيريز.

لا يجب إستخدام هذا العقار للأطفال.

يجب فحص أفراد العائلة لمعرفة المصابين منهم بالمرض.


ســيــر الــمــرض Prognosis

مُعظم الحالات الغير معروفة السبب تدوم عدة أسابيع إلى عدة اشهر قبل أن تختفي تلقائياً.

معظم هذه الحالات يمكن السيطرة عليها بضواد الهيستامين.

نسبة قليلة من الحالات تستمر لتُصبح حالات مُزمنة تدوم لبضعة أشهر أو سنوات.

الأرتيكاريا الفيزيائية أكثر إستدامة و تدوم عادة لسنوات و غالباً ما تكون مُقاومة للعلاج.

تااااااابع

توقيع shosho_angl
مش هانخفى مواضيع بس كلمة شكرا هاتشجعنى
اضيف كل ما هو جديد فى عالم ادم وحواء


shosho_angl غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
قديم 04-13-2008, 03:30 AM   #5
shosho_angl
ادارة
 
الصورة الرمزية shosho_angl
 
تاريخ التسجيل: Sep 2006
المشاركات: 3,993
معدل تقييم المستوى: 16
shosho_angl is just really niceshosho_angl is just really niceshosho_angl is just really niceshosho_angl is just really niceshosho_angl is just really nice
افتراضي

حـــــــــــب الـــشــبــــــاب (العُد) Acne Vulgaris

حب الشباب , أكثر أمراض الجلدية شيوعاً و هو عبارة عن إلتهاب مزمن في جُريب الشعر (Hair Follicle) و الغدد الدهنية (Sebacious Gland) في الجلد , يصيب تقريباً كل المراهقين و الكثير من البالغين و بعض صغار السن الذين لم يبلغوا الحلم بعد.

و لحب الشباب تأثير نفسي و عاطفي شديد على المصاب و بخاصة إذا كان من النوع الشديد أو ترك آثار و ندب على الوجه.

مراحل تكون حب الشباب:

1- زيادة حجم الغدد الدهنية و إنتاجها و إفرازها للزُهم Sebum

(المادة الدهنية) من في الجلد تحت تأثير الهرمونات الذكرية

Androgens في مراحل البلوغ, التي تفرزها الغدة الكظرية Adrenal Gland.

2- زيادة تقرن Keratinization جُريب الشعر و من ثم انسداده و تجمع الزُهم (المادة الدهنية) فيه.

3- تكاثر و نمو البكتيريا بروبايونيباكتيرم أكينس (Propionibacterium Acnes) و التي توجد بشكل طبيعي في الجلد , حيث أن

البيئة الغنية بالزُهم (المادة الدهنية) و اللاهوائية نتيجة الانسداد , مناسبة جداً لتكاثرها.

4- تبداء كريات الدم البيضاء بمكافحة البكتيريا و ينتج عن العملية إفراز مواد كيماوية تحث كريات دم بيضاء أخرى على التوجه لمنطقة المعركة

(Chemotaxis). و ينتج عن هذه كله إفراز مواد كيماوية أخرى تسبب إلتهاب جُريب الشعر و الغدد الدهنية و من ثم ظهور حب

الشباب.



تقسيم حب الشباب:

لا يوجد تقسيم معين و لكن من الممكن تقسيم المرض (و ذلك لاختيار العلاج المناسب للشخص) حسب الشدة, خفيف و متوسط و شديد و كذلك حسب نوع

البثور الموجودة :

1- البثور تحت الجلد Comedonal Acne.



2- البثور سطحية و تحوي مادة قيحية Papulopustular Acne.



3- تكون عُقد و تكيس Nodulocystic Acne.



تشخيص الحالة يكون غالباً واضحاً و مباشرةً من الأعراض و البثور و لا توجد حاجة لعمل تحاليل معينة للتشخيص.

للإناث فقط:

بالنسبة للفتيات اللآي يعانين من حب الشباب الشديد , يجب التأكد من عدم وجود حالة زيادة الهرمونات الذكرية لديهم

Hyperandrogenism , و التي تكون مصاحبة بزيادة شعر الجسم Hirsuitism

و عدم إنتظام الدورة الشهرية, مع العلم بأن نسبة قليلة جداً من الإناث تكون مصابة بحالة مرضية مثل مرض تكيس المبايض

Polycystic Ovary Syndrome و التي تؤدي إلى زيادة الهرمونات الذكرية .

الكثير من الإناث يصبن بزيادة حالة حب الشباب نتيجة للتقلبات الهرمونية أثناء الدورة الشهرية و الحمل و الضغط النفسي.

إذا كان لا بد من عمل تحليل للهرمونات , فلا بد من أن يكون التحليل شاملاً و وافياً و يشتمل على:

1- هرمون التستيرون في الدم Total and Free Testosterone.

2- الهرمون المُحفز للجُريب Follicle Stimulating Hormone.

3- الهرمون المُلوتن Leutinizing Hormone.

4- هرمون البرولاكتين Prolactin Hormone.

5- هرمون ديهيدروابياندروستيرون Dehydroepiandrosterone DHEA.

العلاج:

من المهم شرح الحالة للشاب و دعمه نفسياً و عاطفياً لأن حب الشباب لديه تأثير نفسي شديد على الشاب. نصائح عامة:

1- لا توجد نصيحة معينة بالنسبة لتجنب أنواع معينة من الأكل حيث أنها لم تُثبت جدواها, بإستثناء تجنب المأكولات التي تحتوي على كمية عالية من اليود Iodine.

2- غسل الوجه, على الأقل مرتين يومياً, بالماء الفاتر و صابون خفيف أو بدائل الصابون اللطيفة و الخفيفة على الجلد و تجنب المستحضرات المُقشرة

الشديدة و التي تنشف الجلد أو يقال بأنها تقتل البكتيريا! , حيث أنه لا توجد حاجة لها.

3- تجنب دعك البثور بشدة أو تقشيرها.

4- عدم استخدام المكياج أو مستحضرات التجميل بالنسبة للفتيات و بخاصة الدهنية منها.


العلاج الموضعي Topical Treatment للحالات الخفيفة:

1- بنزويل بيروكسايد Benzoyl Peroxide , مادة قاتلة للميكروبات و فعالة ضد البكتيريا المسببة للإلتهاب في حب الشباب.

و هو متوفر في تركيزات مختلفة (2.5%-5%-10%) و على شكل مرهم أو كريم أو جل أو صابون. و يفضل استخدامه مع المراهم التي تحوي على

مستخلصات فيتامين أ Retinoids و التي تزيل الطبقة القرنية Keratolytic على البثور لتسهيل

عملها. هذه المادة ممكن أن تسبب تهيج الجلد فلأفضل اختبارها على جلد اليد قبل وضعها على الوجه.

2- المضادات الحيوية الموضعية Topical Antibiotics, و التي أثبتت فاعليتها ضد البكتيريا و كذلك في تخفيف الإلتهاب الموجود

و تستخدم لحب الشباب ذو البثور القيحية. و المضادات المستخدمة هي ايروثرومايسين Erythromycin 1.5% و كلندامايسين

Clindamycin 1% ,

و توجد مستحضرات من المضادات الحيوية مخلوطة مع بنزويل بيروكسايد لفاعلية أكبر مثل بنزامايسين Benzamycin

مركب من ايروثرومايسين 3% مع بنزويل بيروكسايد 5%.

3- الريتينويدز الموضعية Topical retinoids , حمض فيتامين أ (tretinoin) و المستحضرات

الجديدة و هي تعمل على إزالة الطبقة القرنية و الحد من زيادتها و كذلك تعمل على تخفيف الإلتهاب. و هي جيدة للبثور تحت الجلد خاصة, و استخدامها مع

البنزويل بيروكسايد يزيد من فاعليتها ضد البكتيريا. و تسبب هذه المركبات تهيج الجلد و تقشره و المستحضرات الجديدة منه أخف مثل جل أو كريم أفيتا

Avita , أو ريتن-أ ميكرو Retin-A micro.

المستحضرات الجديدة من الريتينويدز مثل أدابلين Adaplene , الاسم التجاري Differin ,

أو تازاروتين Tazarotene , الاسم التجاري Tazorac, تعمل على مستقبلات حمض الريتونيدز

Retinoic acid receptors في الجلد للحد من تقرن الجلد و كذلك الإلتهاب. و كلاهما يسبب تهيج و إحمرار و تقشر الجلد و حكة.

4- مستحضرات موضعية أخرى, مثل حمض الأزيليك Azelaic acid Skinoren أثبت فاعليته في علاج حب الشباب و كذلك علاج

تلون الجلد الناتج عن الحالة. و يسبب حكة و حُرقة في الجلد.

العلاج المجموعي Systemic Treatment للحالات المتوسطة و الشديدة:

1- المضادات الحيوية عن طريق الفم Oral Antibiotics , و أكثرها استخداماً التتراسايكلين

Tetracycline و هي مستخدمة منذ سنوات ,

و هي لا تستخدم أثناء الحمل و للأطفال (تحت سن الثانية عشر) لأنها تسبب تلون الأسنان.

و كذلك ماينوسايكلين Minocycline و دوكسي سايكلين Doxicycline.

و الشيء الذي يقلق الأطباء هو تكوين البكتيريا مقاومة ضد هذه المضادات.

2- ايسوتريتنيون Isotretinoin , الاسم التجاري Roaccutane

و هو مستحضر مستخلص من فيتامين أ و يعمل مثل الريتينويدز الموضعية

, و يستخدم في حالات التكيس و العُقد الشديدة و يجب و صفة من قبل الطبيب الأخصائي.

آثاره الجانبية تشمل , نشفان الجلد و العين و الشفاة و آلام في المفاصل و العضلات و سقوط الشعر و تحطيم خلايا الكبد و ارتفاع الدهون الثلاثية في الدم.

و من أهمها التشوهات الخُلقية للجنين أثناء الحمل و الكآبة و الإنتحار.

لذا يجب المتابعة مع متخصص أثناء أخذ هذا الدواء و تجنب الحمل لمدة شهر بعد توقف الدواء لضمان سلامة الجنين.

3- العلاج بالهرمونات Hormonal Therapy , تستخدم حبوب منع الحمل Oral Contraceptives في

بعض الحالات المتوسطة الشدة ,لأنها تعمل على خفض الهرمونات الذكرية ,

و لكن من المهم إختيار النوع المناسب لأن بعض حبوب منع الحمل تحتوي على هرمونات تتحول إلى هرمونات ذكرية في الجسم مما يزيد من الحالة.

حبوب منع الحمل ثلاثية التركيز (أي تحتوي الحبوب على تركيزات ثلاث مختلفة) حسب الأيام التي تؤخذ فيها في الشهر Ortho Tri-Cyclen.
كذلك دواء سبايرونولاكتون Spironolactone لما لديه من تأثير مضاد للهرمونات الذكرية

و يستخدم في حالات الانتكاسات (زيادة الحالة) و الحالات التي تشتد قبل الدورة الشهرية و الحالات التي لم تنفع معهم العلاجات الأخرى.

تااااااابع

توقيع shosho_angl
مش هانخفى مواضيع بس كلمة شكرا هاتشجعنى
اضيف كل ما هو جديد فى عالم ادم وحواء


shosho_angl غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
إضافة رد

مواقع النشر (المفضلة)

أدوات الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة

الانتقال السريع

Facebook Comments by: ABDU_GO - eng.ahmed

الساعة الآن 02:17 PM.


Powered by vBulletin® Version 3.8.7, Copyright ©2000 - 2014, Jelsoft Enterprises Ltd.
!-- Do not remove cronimage or your scheduled tasks will cease to function -->
جميع الحقوق محفوظة © لشبكة الدكتور رافت عثمان
التعليقات المنشورة لا تعبر عن رأي شبكة الدكتور رأفت عثمان والمحامون العرب ولا نتحمل أي مسؤولية قانونية حيال ذلك (ويتحمل كاتبها مسؤولية النشر)

Security byi.s.s.w